辽宁省化学中毒事件医疗卫生应急救援演练指导标准

辽宁省卫生厅关于印发《辽宁省食物中毒事件卫生应急处理演练指导标准》、《辽宁省化学中毒事件医疗卫生应急救援演练指导标准》和《辽宁省鼠疫应急处置演练指导标准》的通知 （辽卫函字〔2008〕129号） 各市卫生局、厅直有关单位： 　　为做好我省奥运医疗卫生保障工作，有效预防、及时控制和消除食物中毒、化学中毒和鼠疫疫情及其危害，指导和规范食物中毒、化学中毒事件和鼠疫疫情的卫生应急处理工作，我厅依据有关法律法规和预案、方案，研究制定了《辽宁省食物中毒事件卫生应急处理演练指导标准》、《辽宁省化学中毒事件医疗卫生应急救援演练指导标准》和《辽宁省鼠疫应急处置演练指导标准》，现印发给你们，请各地、各单位据此结合本地实际于2008年5月底前组织开展相关演练，并将在开展相关演练中遇到的问题及相关建议，及时反馈省卫生厅卫生应急办公室，我厅将于6月对各地开展的情况进行督导检查。 　　二○○八年三月二十八日 　　辽宁省食物中毒事件卫生应急处理演练指导标准 评价 对象 评价 项目 评价标准及要求 标准分值 扣分标准 1、事发单位（5分） 报告与应急措施 （5分） 发生食物中毒事件后，应当在2小时内尽快向所在地卫生行政部门报告。 1 未做到不得分 联系、参与和协助对患者的现场抢救与转院；保存患者的吐泻物；保留造成食物中毒或可能导致食物中毒的食品及其原料，可能被污染的食品工具及用具。 2 有一项做不到或不知晓扣1分 配合调查，提供可能（可疑）导致中毒的进餐食谱；共同或相继进餐的人数及可能的得到的进餐者的居住地、单位及联系方法等相关信息；可疑中毒食物的生产经营具体场所及卫生情况。 1 有一项做不到或不知晓不得分 能（接受指导）正确对生物性（细菌性、动植物性、真菌性）、化学性食物中毒的中毒食品作无害处理，对接触毒物的相关的容器、设备及场所等分别采取消除污染措施。及时公告收回可能导致食物中毒事件的可疑食品。 1 做不到或不知晓不得分 　 　 2、疾控机构（25分） 　 　 　 　　　　 2、疾控机构（25分） 应急响应与报告 （5分） 接到食物中毒事件的报告或卫生行政部门的指令，立即派出有关专业人员，携带相应物品，赴食物中毒事件现场进行核实与流行病学调查。 3 通讯联络不畅扣1分；联络无人倒扣3分；到达不及时扣2分；到达后一项做不到扣1分 核实后尽快上报，网络直报。现场人员掌握报告的阶段、时限、各类报告的适用情况、报告的方式、接受报告部门及报告的主要内容。 2 有一项做不到或不知晓扣1分 现场调查处理 （20分） 开启检验快速通道对采集样品进行检验；掌握样品的采集方法及注意事项、《食物中毒诊断标准及技术处理总则》的内容及请求协助检验的条件和措施。 4 有一项做不到或不知晓扣2分 能根据提供的食物中毒事件的现场流行病学调查、采样及实验室检测资料与数据，迅速确定食物中毒事件的原因及危险因素，为同级卫生行政部门提供分析及预警的依据。（可提供的实例） 6 不能做不得分；做不全扣3分 指导事发单位对确定为生物性（细菌性、动植物性、真菌性）食物中毒的中毒食品作无害处理或确定为化学性食物中毒的中毒食品作无害处理。（根据实例提问） 2 做不到或不知晓不得分 指导事发单位，对接触生物性（细菌性、动植物性、真菌性）中毒食品或接触化学性中毒食品的容器、设备及场所等分别采取消除污染措施。 2 未指导或指导不正确不得分 掌握终止条件及技术支持的内容，为卫生行政部门对食物中毒事件作出应急响应终止的决定提供依据和技术支持。 4 有一项不掌握扣2分 能知晓调查结束后应该撰写技术分析报告，按规定进行报送，并将卫生学调查、流行病学调查、实验室检测等资料进行规范处理。 2 有一项不知晓扣1分 3、卫生监督机构 （10分） 　 　 　 3、卫生监督机构 （10分） 应急响应 （4分） 接到辖区内食物中毒事件报告后能迅速组织人员携带有关卫生行政执法文书、调查与取证工具等到达现场，立即开展调查、处理。 2 有一项做不到扣1分 现场人员掌握报告的阶段和时限、各类报告的适用情况、报告的方式、接受报告部门及报告的主要内容。 2 有一项不知晓扣1分 　 　 调查及处罚（6分） 立即保护事件现场，开展卫生学调查、取证和控制工作，对可疑中毒食品、剩余食品、食品原料及被污染的食品用工具及用具等采取封存，责令造成食物中毒事件的生产经营单位进行清洗、消毒等措施。 3 有一项未做到扣1分 依法追究食物中毒事件中有关当事人的责任；对造成食物中毒事件的生产经营单位予以行政处罚。（提供案例，现场考核） 2 未追究或处罚不当不得分 在事件处理结束后须将有关的调查、取证、控制和查处等资料进行整理、分析及建档。 1 不知晓不得分 　 　 　 4、卫生行政部门 （15分） 　 　 　 　 　 　 　 　 4、卫生行政部门 （15分） 　 报告 （2分） 接到辖区内食物中毒事件报告后根据相关规定经核实进行报告，并应立即采取相关措施。（熟知报告的阶段和时限、各类报告的适用情况、报告的方式、接受报告部门及报告的主要内容） 2 有一项做不到或不知晓扣1分 　 应急响应及处理（13分） 　 　 　 　 　 　 　 　 应急响应及处理（13分） 　 能根据辖区内医疗卫生机构提供的监测信息，或提供的案例及时做出食物中毒事件级别的预警。 1 未做到或不正确不得分 详细记录和核实发生食物中毒事件的报告内容（单位、地址、时间、中毒人数、可疑食物和临床表现等）；同时告知报告者及时抢救患者，保护好现场，保留可疑中毒食品和患者吐泻物。 2 有一项做不到扣1分 根据应急工作需要，能在事发现场设立现场应急处理工作指挥部。 1 做不到不得分 迅速启动应急预案，立即指令应急处理专业技术机构派出有关专业人员，携带有关卫生行政执法文书、调查、取证和采样工具、救治药械等赴食物中毒事件现场进行调查处理；落实各项防控措施，有效控制事态发展；根据需要及时提请同级人民政府和上级卫生行政部门给予必要的技术和物资支持。 2 无预案或未发指令不得分，其它有一项做不到扣1分 初步认定食物中毒后，依法采取临时控制措施，防止食物中毒事件继续发生和蔓延；必要时应及时通知中毒食品的来源地和流向地卫生行政部门。 2 有一项做不到扣1分 对于重大食品污染事故或以食物为载体的投毒案件，立即通知相关部门，及时采取封存、刑侦、追踪等紧急控制措施。 1 做不到或不知晓不得分 根据应急处理工作需要调用应急储备物资；对疑难和影响较大的食物中毒事件应参与调查，对中毒原因确定、可疑食物鉴定、采取控制措施等提出指导意见。 2 做不到不得分，做不好扣1分 及时宣布食物中毒事件应急响应的终止；及时组织有关人员对事件的处理情况进行评估总结。 2 有一项不知晓不得分 　 5、院前急救（15分） 　 　 　 　 5、院前急救（15分） 应急响应 （4分） 通讯联络畅通。接到指令，即时响应，迅速集结，赶赴中毒事件现场。 1 联络不通畅扣1分；到达不及时扣2分；联络无人倒扣3分 途中能与现场指挥部保持联系，到达现场后，接受指挥，实施救治。 2 有一项不知晓或未做到扣1分 在迅速开展现场救治的同时，立即将人员伤亡、抢救等情况报告现场指挥部或卫生行政部门。 1 未做到不得分 　 转运病人 （11分） 转运车辆、性能、人员、随车的药品和装备符合要求；进入现场后能迅速、正确开展救治工作，在不间断抢救的状态中，科学搬运、合理分流病人。 4 有一项不符合扣1分 随车医务人员熟悉并掌握中毒现场应急救援必须遵循的原则及中毒分类标准，救治的程序和救护技能。 4 有一项不符合扣1分 转运前，驾驶员通知中心调度，让接受医院做好准备。 1 不知晓或做不到不得分 随车医生对转送途中及到达接受医院后的注意事项熟悉。 2 不知晓不得分 　　　　　　　 6、医疗机构 （30分） 　　　　　　　　　 6、医疗机构 （30分） 　 应急响应 （8分） 通讯联络畅通无阻。 1 联络不通畅扣1分， 联络无人倒扣3分 接到转送病例信息后立即向医院指定部门汇报。 1 做不到不得分 相关职能部门做好收治病室、人员与物资准备，通知转运病人车辆停靠地点。 2 一项做不到扣1分 安排医护人员负责与转送人员交接，必要时同时做好个人防护。 1 做不到不得分 患者到达后立即进入抢救室或救治病区与病室，迅速完成交接。 2 做不到不得分 根据指令，召集和外派急性中毒现场应急救援小组。 1 做不到不得分 开展救治 （17分） 　 　 　 　 开展救治 （17分） 及时启动院内群体性食物中毒事件应急救援预案，组织收治到院的患者。 3 联络不通畅扣1分， 联络无人倒扣3分 组织专业组和相关人员迅速开展救治；根据不同种类的中毒和不同数量的患者及时做出救治决策；对医院医疗资源进行调整，尽最大可能满足急救的需要。 3 做不到不得分 救治人熟悉《食物中毒诊断标准及技术处理总则》；能及时根据中毒现场的情况和毒物的检测情况，专家组关于诊断及救治意见调整救治方案。 6 一项做不到扣1分 布置病区对急诊处置后的重症患者进行收治；安排轻症患者进行医学观察。 1 做不到不得分 熟知在何种情况下需及时请求上级专家组及专业技术的帮助和请求特殊药品与专门设备的支援。 2 做不到不得分 执行指挥部关于中毒患者和医学观察者出院的标准和时限。 2 做不到不得分 熟悉报告内容及时间（5分） 附近突发群体急性食物中毒（或疑似）事件，在批量患者涌入医院的2小时内必须向上级卫生行政主管部门报告；积极予以先期处理，并在应急处置过程中，及时续报有关情况。 1 不知晓不得分 在响应指令，接受食物中毒病人的情况下，将本院收治患者的数量、患者的病情、应急救治的进展情况等信息按时向卫生行政主管部门报告；发现入院患者的临床表现与现场诊断不符时应及时报告。 2 有一项不知晓扣1分 分流患者或向上级医院或其它医院转送部分危重患者前要请示报告；经指挥部同意和统一调度转院的情况下，必须写好病历，联系急救中心，井通报转往的医院。 2 有一项不知晓扣1分 　　辽宁省化学中毒事件医疗卫生应急处理演练指导标准 评价 对象 评价 项目 评价标准及要求 标准分值 扣分标准 　　　　　　 职业病防治、疾病预防控制机构 （30分） 　　　　　　　　 职业病防治、疾病预防控制机构 （30分） 响应与报告（熟知报告时间、形式、内容） （8分） 接到事发单位的直报或卫生行政主管部门的指令，能立即到达现场对中毒事件进行核实，开展应急处理，并将结果迅速以电话报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构。 4 通讯联络不畅扣1分；联络无人扣3分；到达不及时扣2分；到达后一项做不到扣1分 现场工作人员在事发2小时内，制作并填写《突发公共卫生事件初次报告记录单》，经主管领导核准后，进行网络直报。 2 不知晓不得分 在完成现场初步调查和处理后24小时内，将事件的基本调查和处理情况以书面形式向同级卫生行政部门进行报告。以后每24小时将事件的发展和调查处理工作进程进行一次报告。 1 不知晓不得分 在结案后以书面形式对本起事件的发生、发展、处置、结果等进行全面地汇总和评估，向卫生行政主管部门进行最终报告。 1 不知晓不得分 　　 现场处理 （22分） 　　　 现场处理 （22分） 　 能迅速查找到事发现场“毒源”的方位、毒物种类及贮存数量、可能中毒的类型及伴随的危害（爆炸、燃烧）、污染的途径、可能波及的范围、中毒者的临床表观以及现场处置预案。 6 信息库中无相关资料不得分；缺一项扣1分 进入尚未得到控制的中毒现场，能立即开展现场快速检测或采样及时送检。 3 未做到不得分 能根据获悉和现场的情况，就现场控制措施、中毒诊断、检伤要求以及急救处理、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等提出建议与指导。 6 有一项不知晓或做不到扣1分 对已经得到控制的中毒现场，能熟练地开展中毒现场勘查，熟知调查和勘查的内容以及注意事项。 4 有一项不知晓扣1分 事件发生后，能开展卫生学调查和评价，提出有效的预防控制措施。 3 不知晓或做不到不得分 　　　　　　 市县区卫生行政部门 （20分） 　　　　　　　　　 市县区卫生行政部门 （20分） 熟知报告时间、内容及形式 （7分） 接到发生化学中毒事件的报告一经核实，即指定疾病预防控制机构进行网络直报和电话报告，并在2小时内向同级人民政府报告，并向上级卫生行政部门报告。 3 不知晓或做不到不得分 在化学中毒事件的发生初期和处理过程中，及时将事件的严重程度和影响波及面、可能的发展趋势、目前已采取的应急措施和控制效果的评估结果，向当地政府和上级卫生行政部门报告。 2 不知晓或做不到不得分 在中毒事件处理完毕后，及时将事件的评估和总结，报当地政府和上级卫生行政部门。 2 不知晓或做不到不得分 　 现场救援的组织与实施 （13分） 　　　　 现场救援的组织与实施 （13分） 能根据核实的中毒事件可能达到的级别，迅速设立现场医疗卫生应急处理指挥部。 3 做不到不得分 能根据事发单位和医疗卫生机构提供的信息及化学中毒事件的规律，分析其对公众健康的危害程度和发展趋势，快速反应，统一指挥，迅速启动应急预案，高效有序地运转应急处理机制。 3 无预案或不能按要求启动运转不得分 知晓事发初期和处理过程中的职责与任务，并能依据提供的情况，具体组织实施。（能根据现场调查报告、检测报告、医院救治情况反馈、专家组建议、预案的执行情况，各项应急措施的效果以及事件的不断变化，适时进行评估，判断中毒事件的严重程度和影响波及面、中毒事件可能的发展趋势，提出应急处理新的调控措施） 3 有一项不知晓扣1分 根据中毒事件的有效处置，及时宣布应急响应的终止。（知晓应急响应终止的条件） 2 不知晓不得分 知晓中毒事件处理完毕应做的工作。（能及时对事件进行科学、客观的评估，总结事件中所采取的应急处理措施在各个环节的经验和教训） 2 不知晓不得分 　　　　　　　 院前急救机构 （20分） 　　　　　　　　　 院前急救机构 （20分） 应急响应 （5分） 通讯联络畅通。接到指令，即时响应，迅速集结，赶赴中毒事件现场。 2 联络不通畅扣1分；到达不及时扣2分；联络无人倒扣3分 途中能与现场医疗卫生救援指挥部保持联系，到达现场后，接受指挥实施救治。 2 有一项不知晓或未做到扣1分 在迅速开展现场救治的同时，立即将人员伤亡、抢救等情况报告现场医疗卫生救援指挥部或卫生行政部门。 2 未做到不得分 　　　 转运病人 （11分） 　　　　　　 转运病人 （11分） 转运车辆、性能、人员符合要求，随车配备的医疗救治设备、必需药品和特效解毒药品、消毒剂、消毒器械以及必要的个体防护装备和通讯工具，其数量和质量符合应急救援“清单”的要求，性能完好，在有效期内。 4 有一项不符合扣1分 随车医护人员掌握中毒现场应急救援的程序和救护技能，熟悉随车的药品和装备；进入现场后能迅速、正确、有效地开展救治工作。 3 有一项不符合扣1分 能熟练佩戴，正确使用个人防护装备。 2 做不到不得分 熟知现场应急救援的原则及检伤分类标准。 2 不知晓不得分 科学搬运，合理分流，能在不间断抢救的状态中，将中毒患者安全、迅速地转运至指定医院并提交转运卡。 2 有一项不知晓或做不到不得分 开车前，驾驶员通知中心调度，让接受医院做好准备。 1 不知晓或做不到不得分 随车医生对转送途中及到达接受医院后的注意事项熟悉。 1 不知晓不得分 　　　　　　　　 医疗救治机构 （30分） 　　　　　　　　　　　　　　　 医疗救治机构 （30分） 应急响应 （8分） 通讯联络畅通无阻。 1 联络不通畅扣1分，联络无人倒扣3分 接到转送病例信息后立即向医院指定部门汇报。 1 做不到不得分 相关职能部门做好收治病室、人员与物资准备，通知转运病人车辆停靠地点。 2 有一项做不到扣1分 安排医护人员负责与转送人员交接，必要时同时做好个人防护。 1 做不到不得分 患者到达后立即进入抢救室或救治病区与病室，迅速完成交接。 2 做不到不得分 根据指令，召集和外派急性中毒现场应急救援小组。 1 做不到不得分 　　 开展救治 （17分） 　　　　 开展救治 （17分） 及时启动院内群体急性化学物中毒事件应急救援预案；组织收治到院的患者。 3 无预案或做不好不得分 组织专业组迅速开展救治；及时根据不同种类的中毒、不同的伤情和不同的患者数量做出救治决策。 3 有一项做不到扣2分，未迅速开展救治倒扣3分 熟知相关救治诊疗常规，具有相应急救技能，及时根据中毒现场的情况、毒物种类和毒物浓度检测情况，专家组关于诊断及救治方案的意见调整救治方案。 6 现场考核3人，一人不符合扣2分 安排有毒化学物的接触者或轻症患者进行医学观察。 1 未做到不得分 熟知在何种情况下需及时请求上级专家组及专业技术的帮助和请求特殊药品及专门设备的支援。 2 不知晓扣2分 熟知急性中毒患者和医学观察者出院的标准和时限。 2 有一项不知晓扣1分 报告（熟知报告内容及时间） （5分） 附近突发群体急性化学物中毒（或疑似）事件，在批量患者涌入医院后立即向医院总值班或相关领导报告，医院2小时内必须向上级卫生行政主管部门报告。 1 不知晓不得分 在响应指令，接受化学中毒病人的情况下，将本院收治患者的数量、患者的病情、应急救治的进展情况及本院能承受的最大急救能力等信息及时向卫生行政主管部门报告。 1 不知晓不得分 在保障和技术力量不足的情况下分流部分患者或向上级医院或专科医院转送部分危重患者前要请示报告。 1 不知晓不得分 经指挥部同意和统一调度转院的情况下，必须写好病历，联系急救中心，井报告转往指定的医院。 1 不知晓不得分 发现入院患者的临床表现与现场诊断不符时应及时按级报告。 1 不知晓不得分 　　辽宁省鼠疫卫生应急处理演练指导标准 评价项目 评价标准及要求 标准 分值 扣分标准 机动队 组成和装备 （30分） 1、队伍整齐，共4个组（检诊组、流调组、检验组、消毒消杀组），每组至少2人，各组设组长1人 4 少1个组扣1分 2、防护装备（按演练方案）： 防毒服、偏衫、三角巾、帽子、口罩、防护眼镜、胶靴、防蚤袜、脱脂棉、医用手套、防蚤手套 7 缺1项扣0.5分 3、采材器材（按演练方案）： 注射器、灭菌瓶皿、螺口试管、小试管、解剖板、手术剪子、手术镊子、麻醉药、梳蚤器、保存液、玻片、显微镜 7 缺1项扣1分 4、消毒药、灭鼠药、灭蚤药（按演练方案）： 消毒药：来苏儿、过氧乙酸、漂白粉精片、酒精 灭鼠药：大隆或溴敌隆母液、磷化铝 灭蚤药：溴氰菊酯类母液或敌敌畏、药品有效期 6 缺1项扣1分 5、调查器械（按演练方案）： 弓形夹、板夹、铁锹、罗盘、钢卷尺、直尺、方格纸、铅笔、橡皮 6 缺1项扣0.5分 着装 （10分） 1、防毒服、偏衫、三角巾、帽子、大口罩、小口罩、防护眼镜、胶靴、脱脂棉、医用手套（前四项可用杜邦防护服替代） 5 缺1项扣0.5分 2、着装程序正确，10分钟内完成 5 程序不正确扣0.5分/人，不齐整有外露扣0.5分/人 检诊 （15分） 1、鼠疫病人流行病学调查 2 有调查表、记录详细即得分 2、直接接触者流行病学调查 2 有调查表、记录详细即得分 3、鼠疫病人隔离及解除隔离（根据封锁隔离标准、解除封锁隔离标准提出2个问题） 3 不隔离扣2分，1题未答扣1.5分 4、直接接触者的隔离及解除隔离（根据人间鼠疫疫区处理标准、原则及解除隔离原则提出2个问题） 3 未隔离不得分，1题未答扣1.5分 5、重点人群预防（问2个问题） 2 答不上1题扣1分 6、宣传教育（重点为疫情“三报”、“三不”制度） 3 不知内容者不得分 检验 （15分） 1、对病人取材种类、检验方法正确（血、痰及咽拭子） 3 取材种类少1项扣0.5分，检验方法正确得2分 2、样品运输及保存方法正确 2 运输及保存方法正确各1分 3、对疫区内获得的材料进行检验（活、死鼠及蚤） 2 捕到鼠即得分 4、采血、解剖鼠进行培养和制玻片（制玻片2张、接种平皿2个，剩余脏器接种小鼠或保留） 3 需在无菌条件下操作，麻醉鼠、操作熟练、采血量、梳鼠体蚤 5、血凝试验操作 2 器材及试剂完备、试验前后消毒、实验操作熟练即得分 6、操作方法符合实验室生物安全操作规范要求 1 做到无菌操作、消毒、污物处理、个人防护即得分 7、检验结果正确 2 按常规要求不合格者不得分 消杀 （15分） 1、有相关的调查表、记录表 3 消毒、灭鼠、灭蚤登记表无不得分 2、对病人衣物、用品的消毒处理 4 所用消毒药品、浓度、消毒方法、达到的效果回答正确即得分 3、对病人所处环境的消毒处理 4 同上 4、疫区内灭鼠、灭蚤 4 所用灭鼠、灭蚤药品，根据疫区人口稠密情况开展灭鼠、灭蚤，回答正确即得分 流行病学 调查 （15分） 1、地理景观调查，绘制1：10000比例尺生境图，标明地貌植被、疫鼠疫蚤方位等 4 无生境图不得分，1处不全扣2分 2、流行范围及流行强度调查（问调查内容及方法） 3 少答1个扣1分 3、数量调查（问主要宿主动物及媒介调查方法） 4 少答1个扣1分 4、省内常见宿主动物、媒介蚤类标本分类鉴定 4 错误1项扣1分