有毒化学品进出口环境管理登记申请表

国家环境保护总局公告 （2005年第42号） 　　根据《中华人民共和国海关总署、国家环境保护总局关于加强管理实现联网数据交换合作备忘录》的要求，国家环境保护总局将对《有毒化学品进出口环境管理登记申请表》的格式和内容进行调整，分为进口登记证、进口放行单和出口放行单三种申请表格形式，申请表的内容做如下改动： 　　一、增加内容： 　　1、三种申请表均增加贸易方式 　　2、进/出口放行单申请表增加国内进/出口单位的组织机构代码、海关代码 　　3、进口放行单申请表增加进口货物的收货单位信息（名称、组织机构代码、海关代码） 　　4、出口放行单申请表增加出口货物的发货单位信息（名称、组织机构代码、海关代码） 　　二、更改内容： 　　1、原申请表中的“进/出口国”栏目 　　（1）进口放行单申请表改为进口货物的“原产地国/地区”和“起运国/地区”。 　　（2）出口放行单申请表改为出口货物的“最终目的国/地区”。 　　2、原申请表中的“装运口岸”和“目的口岸”栏目 　　（1）进口放行单申请表改为“进口报关口岸及关区代码” 　　（2）出口放行单申请表改为“出口报关口岸及关区代码” 　　三、三种申请表均删除以下内容： 　　1、第II项化学品概述中：分子式、结构式、可燃性、氧化性、爆炸性、毒性分类、安全警句、已有或应有的安全使用措施 　　2、第Ⅲ项进出口概述中：进/出口运输方式、合同执行期、国内运输方式、提单号、中转国家（地区） 　　四、说明： 　　1、贸易方式栏目请写明是加工贸易还是一般贸易。 　　2、贸易方式和关区代码一栏表将登载于国家环境保护总局化学品登记中心网站，请申请人在申请时自行核对填写。 　　新申请表将于2005年9月1日起启用，原申请表同时废止。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二00五年八月二十六日 　　附件一： 有毒化学品进口环境管理登记证申请表 Application Form for Certificate on Import of Toxic Chemicals ┌─────────────────────────────┐ │Ⅰ申请单位信息　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │ Institution　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　of Application　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │1.申请单位名称Name of Application Institution　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │2.申请单位地址Address of Application Institution　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │3.申请登记代表姓名及职务Name and Title of Applicant　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │4.申请登记代表签名Signature of Applicant　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │5.联系人Person Getting in Touch with　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┬─────────────┤ │（1）姓名Name　　　　　　　　 │（2）电话Telephone　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┼─────────────┤ │（3）传真Fax　　　　　　　　　│（4）电子邮件E-Mail　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┴─────────────┤ │（5）通信地址及邮政编码MailAddress & Zip Code　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │6.申请日期Application Date　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │7.备注Remarks　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │Ⅱ进口信息　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　Import Specifications　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├─────────────────────────────┤ │1.化学名称IUPAC Name（国际纯化学及应用化学联合会化学品名）│ │　中文化学名Chinese　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　英文化学名English　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├─────────────────────────────┤ │2.商品名称Trade Name（□纯物质 □制剂，若为制剂，注明产品 │ │剂型）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　中文商品名Chinese　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　英文商品名English　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├─────────────────────────────┤ │3.其他名称Other Name　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　中文其他名Chinese　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　英文其他名English　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├─────────────────────────────┤ │4.美国化学文摘社（CAS）登记号US CAS Number　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├──────────────┬──────────────┤ │5.纯度Degree of　　　　　　 │6.商品编码H.S.　　　　　　　│ │　Purity（%）　　　　　　　 │　Code　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│ ├──────────────┼──────────────┤ │7.进口数量Quantity for Impor│8.进口用途Usage ofImport/Exp│ │t/Export　　　　　　　　　　│ort Chemicals　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│ ├──────────────┼──────────────┤ │9.原产地国（地区）Country/Re│10.贸易方式Terms oftrade　　│ │gion of Origin　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│ ├──────────────┼──────────────┤ │11.合同对方Contract　　　　 │12.合同号Contract Number　　│ │　Partner　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│ ├──────────────┴──────────────┤ │Ⅲ审查意见（申请人请勿填写）　　　　　　　　　　　　　　　│ │Comments of Examination　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├─────────────────────────────┤ │初审意见Comments of Pre-Examination：　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签章　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Seal　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Date　　　│ ├─────────────────────────────┤ │初审单位Pre-Examination Institute：　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │申请号Application Number：　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │登记证号Certificate Number：　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ └─────────────────────────────┘ 国家环境保护总局化学品登记中心印制 　　附件二： 有毒化学品进口环境管理放行通知单申请表 ┌─────────────────────────────┐ │Ⅰ申请单位信息　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │1.申请单位名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │（单位公章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │2.申请单位地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │3.申请单位组织机构代码　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │4.申请单位海关代码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │5.申请登记代表姓名及职务　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │6.申请登记代表签名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │7.联系人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┬─────────────┤ │（1）姓名　　　　　　　　　　 │（2）电话　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┼─────────────┤ │（3）传真　　　　　　　　　　 │（4）电子邮件　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┴─────────────┤ │（5）通信地址及邮政编码　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │8.申请日期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │9.备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │Ⅱ进口信息　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │1.化学名称（国际纯化学及应用化学联合会化学品名）　　　　　│ │　中文化学名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　英文化学名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │2.商品名称（□纯物质 □制剂，若为制剂，注明产品剂型）　　 │ │　中文商品名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　英文商品名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │3.其他名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　中文其他名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　英文其他名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │4.美国化学文摘社（CAS）登记号　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┬─────────────┤ │5.纯度（%）　　　　　　　　　 │6.商品编码　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┼─────────────┤ │7.进口数量　　　　　　　　　　│8.进口用途　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┼─────────────┤ │9.包装方式　　　　　　　　　　│10.进口报关口岸及关区代码 │ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┼─────────────┤ │11.原产地国（地区）　　　　　 │12.贸易方式　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┼─────────────┤ │13.起运国（地区）　　　　　　 │14.登记证号　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┼─────────────┤ │15.合同对方名称　　　　　　　 │16.合同号　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┴─────────────┤ │17.收货单位名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┬─────────────┤ │18.收货单位组织机构代码　　　 │19.收货单位海关代码　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┴─────────────┤ │Ⅲ审查意见（申请人请勿填写）　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │初审意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签章│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │初审单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │申请号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │放行通知单号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ └─────────────────────────────┘ 国家环境保护总局化学品登记中心印制 　　附件三： 有毒化学品出口环境管理放行通知单申请表 ┌─────────────────────────────┐ │Ⅰ申请单位信息　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │1.申请单位名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │（单位公章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │2.申请单位地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │3.申请单位组织机构代码　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │4.申请单位海关代码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │5.申请登记代表姓名及职务　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │6.申请登记代表签名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │7.联系人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┬─────────────┤ │（1）姓名　　　　　　　　　　 │（2）电话　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┼─────────────┤ │（3）传真　　　　　　　　　　 │（4）电子邮件　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┴─────────────┤ │（5）通信地址及邮政编码　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │8.申请日期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │9.备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │Ⅱ出口信息　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │1.化学名称（国际纯化学及应用化学联合会化学品名）　　　　　│ │　中文化学名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　英文化学名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │2.商品名称（□纯物质 □制剂，若为制剂，注明产品剂型）　　 │ │　中文商品名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　英文商品名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │3.其他名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　中文其他名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　英文其他名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │4.美国化学文摘社（CAS）登记号　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┬─────────────┤ │5.纯度（%）　　　　　　　　　 │6.商品编码　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┼─────────────┤ │7.出口数量　　　　　　　　　　│8.出口用途　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┼─────────────┤ │9.包装方式　　　　　　　　　　│10.出口报关口岸及关区代码 │ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┼─────────────┤ │11.最终目的国（地区）　　　　 │12.贸易方式　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┼─────────────┤ │13.合同对方名称　　　　　　　 │14.合同号　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┴─────────────┤ │15.发货单位名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┬─────────────┤ │16.发货单位组织机构代码　　　 │17.发货单位海关代码　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│ ├───────────────┴─────────────┤ │Ⅲ审查意见（申请人请勿填写）　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │初审意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签章│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │初审单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │申请号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────┤ │放行通知单号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ └─────────────────────────────┘ 国家环境保护总局化学品登记中心印制