化工系统职业病报告办法

化工系统职业病报告办法 　（１９８９年２月１３日　以（８９）化劳字第３８号文发布） 　　第一条　为掌握化工系统职业病发病情况，制定防治措施，保护职工健康，依据国家有关统计和防治职业病工作法规及部有关规定，特制定本办法。 　　第二条　本办法在县以上（包括县级）所属的全民、合资和集体企、事业单位实行。 　　第三条　本办法所指的职业病系国家现行职业病范围内所列病种。 　　第四条　职业病报告工作是化工工业卫生的重要统计工作。各级负责职业病报告工作的单位和人员必须树立法制观念，不得虚报、漏报、拒报、迟报、伪造和篡改。各级化工部门要保证职业病统计报告准确及时。 　　第五条　职业病报告实行以地方化工企业、事业单位为主逐级上报的办法。化工企业、事业单位发生的职业病，均由所在地区的化工主管部门统一汇总上报。 　　第六条　地方各级化工主管部门或指定相应的化工职业病防治院（所）负责职业病报告工作，并应设专职或兼职人员负责具体工作。 　　第七条　本办法规定的报表有《职业病季报表》（一、二、三）（附件一）、《职业病现场劳动卫生学调查表》（附件二）、报告卡有《职业病报告卡》（附件三）、《尘肺病报告卡》（附件四）。 　　第八条　急性职业病由最初接诊的卫生单位或诊断组诊断后，职业病患者所在单位卫生机构应在２４小时之内向当地化工主管部门报告。 　　第九条　各企业遇有死亡或同时发生３名以上（包括３名）急性职业中毒时，患者所在单位卫生机构应立即电话报告当地化工主管部门，由化工主管部门在２４小时内报化学工业部，事后补报事故调查报告。化工主管部门在接到报告后即赴现场，会同安全、劳动部门、工会组织与事故发生单位及其主管部门，调查分析发生原因，并填写《职业病现场劳动卫生学调查表》，报送上一级化工主管部门。 　　第十条　尘肺病、慢性职业中毒和其他慢性职业病由具有职业病诊断权的单位（含化工部门职业病诊断组）确诊后，由患者所在单位的卫生机构填写《尘肺病报告卡》或《职业病报告卡》，在１５天内将其报送当地化工主管部门。尘肺病例的升期也应填写《尘肺病报告卡》做更正报告。 　　第十一条　尘肺病患者死亡后，由死者所在单位填写《尘肺病报告卡》，在１５日内报当地化工主管部门。 　　第十二条　省、自治区、直辖市化工厅（局）主管部门应于每季度后的２０日内，将本地区上季度的《职业病季报表》（一、二、三）报化学工业部劳动安全司。 　　化学工业部劳动安全司于每季度后１个月内将本办法中规定的季报汇总分析，并通报各省、自治区、直辖市化工厅（局）。 　　第十三条　本办法由各级化工部门组织实施，并督促检查执行情况。各省、自治区、直辖市化工厅（局）可根据本办法制定实施细则，并报化学工业部备案。 　　第十四条　本办法由化学工业部负责解释和修订。 　　第十五条　本办法自１９８９年１月１日起施行，１９８５年１１月１７日以〔８５〕化生字第１００８号文发布的《化工系统职业病报告办法》同时废止。 附件：一、职业病季报表（一）、（二）、（三） 　　　　　二、职业病现场劳动卫生学调查表 　　　　　三、职业病报告卡 　　　　　四、尘肺病报告卡 附件一　　　　　　　　　　职业病季报表 填报单位名称：　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　化生定综１３表（甲） 　　　　　　　　　　　　　　　（一）急性中毒 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１９　年第　季度　化学工业部制订 ┏━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━┳━┓ ┃　┃　　　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　发　　病　　例　　数　　　　　　　　　　　　　　　┃　多人中毒　　┃死┃亡┃ ┃序┃　 行　　业　 ┣━┳━┳━┳━┳━┳━┳━┳━┳━┳━┳━┳━┳━┳━┳━━┳━┳━━┳━┳━━┳━━┳━╋━┳━┳━┳━╋━╋━┫ ┃　┃　　　　　　　┃发┃发┃砷┃氯┃光┃　┃氮┃硫┃一┃硫┃氰┃羰┃　┃甲┃有机┃四┃苯的┃有┃氨基┃拟除┃其┃发┃发┃死┃备┃死┃备┃ ┃　┃　　　　　　　┃　┃病┃　┃　┃　┃　┃　┃酸┃　┃　┃及┃　┃　┃　┃氟聚┃　┃氨基┃机┃　　┃　　┃　┃　┃病┃亡┃　┃亡┃　┃ ┃　┃　　　　　　　┃病┃例┃　┃　┃　┃　┃氧┃二┃氧┃　┃腈┃　┃　┃　┃合物┃氯┃及硝┃磷┃甲酸┃虫菊┃　┃生┃例┃例┃　┃例┃　┃ ┃　┃　　　　　　　┃　┃数┃化┃　┃　┃氨┃　┃甲┃　┃化┃类┃基┃苯┃　┃单体┃　┃基化┃农┃　　┃　　┃　┃　┃数┃数┃　┃数┃　┃ ┃号┃　分　　 类　 ┃次┃小┃　┃　┃　┃　┃化┃酯┃化┃　┃化┃　┃　┃　┃及其┃化┃合物┃药┃酯类┃酯类┃　┃次┃小┃小┃　┃小┃　┃ ┃　┃　　　　　　　┃　┃计┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃合┃　┃　┃　┃热裂┃　┃　　┃　┃　　┃　　┃　┃　┃计┃计┃　┃计┃　┃ ┃　┃　　　　　　　┃数┃　┃氢┃气┃气┃　┃物┃　┃碳┃氢┃物┃镍┃　┃苯┃解物┃碳┃　　┃　┃农药┃农药┃他┃数┃　┃　┃注┃　┃注┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━━╋━╋━━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃甲┃　　 乙　　　 ┃ 1┃ 2┃ 3┃ 4┃ 5┃ 6┃ 7┃ 8┃ 9┃10┃11┃12┃13┃14┃ 15 ┃16┃ 17 ┃18┃ 19 ┃ 20 ┃21┃22┃23┃24┃25┃26┃27┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━━╋━╋━━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 1┃化学矿　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　　┃　┃　　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━━╋━╋━━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 2┃基本化学原料　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　　┃　┃　　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━━╋━╋━━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 3┃氮　肥　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　　┃　┃　　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━━╋━╋━━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 4┃磷　肥　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　　┃　┃　　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ 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4┃ 5┃ 6┃ 7┃ 8┃ 9┃10┃11┃12┃13┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 1┃化学矿　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 2┃基本化学原料　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 3┃氮　肥　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 4┃磷　肥　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 5┃钾　肥　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 6┃复混肥料　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 7┃化学农药　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 8┃有机化工原料　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 9┃涂料及颜料　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃10┃染　料　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃11┃化学试剂　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃12┃催化剂、助剂　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃13┃粘合剂　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃14┃磁性记录材料　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃15┃其他有机化学品┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃16┃合成材料　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃17┃感光材料　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃18┃橡胶制品　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃19┃化工机械　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃20┃其　他　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┗━┻━━━━━━━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┛ 　　续上表 ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━┓ ┃物理因素职业病、职业性眼病和耳鼻喉病┃　　 职业性皮肤病　　 ┃　　　　其他职业病　　　┃死　亡┃ ┣━┳━┳━┳━┳━┳━┳━┳━┳━━╋━┳━┳━┳━┳━┳━╋━┳━┳━┳━┳━━┳━╋━┳━┫ ┃发┃中┃局┃放┃化┃职┃噪┃铬┃其　┃发┃皮┃黑┃痤┃溃┃其┃发┃化┃金┃职┃职业┃牙┃死┃备┃ ┃病┃　┃部┃射┃学┃业┃　┃　┃　　┃病┃　┃　┃　┃　┃　┃病┃　┃　┃业┃性变┃　┃亡┃　┃ ┃例┃　┃振┃性┃性┃性┃　┃　┃　　┃例┃　┃　┃　┃　┃　┃例┃学┃属┃性┃态反┃酸┃例┃　┃ ┃数┃　┃动┃疾┃眼┃白┃声┃鼻┃　　┃数┃　┃变┃　┃　┃　┃数┃　┃　┃哮┃应性┃　┃数┃　┃ ┃小┃　┃病┃病┃烧┃内┃　┃　┃　　┃小┃　┃　┃　┃　┃　┃小┃灼┃烟┃喘┃肺泡┃蚀┃小┃　┃ ┃计┃　┃　┃　┃　┃障┃　┃　┃　　┃计┃　┃　┃　┃　┃　┃计┃　┃　┃　┃炎　┃　┃计┃　┃ ┃　┃暑┃　┃　┃　┃　┃聋┃病┃他　┃　┃炎┃病┃疮┃疡┃他┃　┃伤┃热┃　┃　　┃病┃　┃注┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃14┃15┃16┃17┃18┃19┃20┃21┃ 22 ┃23┃24┃25┃26┃27┃28┃29┃30┃31┃32┃ 33 ┃34┃35┃36┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃1 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃2 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃3 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃4 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃5 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃6 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃7 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃8 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃9 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃10┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃11┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃12┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃13┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃14┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃15┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃16┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃17┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃18┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃19┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━━╋━╋━╋━┫ ┃20┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　　┃　┃　┃　┃ ┗━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━━┻━┻━┻━┛ 　　注：表内各栏关系１＝２＋３＋４……＋１３　２３＝２４＋２５＋……＋２８ 　　　　２９＝３０＋３１＋３２……＋３４ 　　　　其他栏内，应填写病名。备注栏内,应填写死亡具体病名。 　　实际报出日期：　　　　　年　月　日　　 单位负责人（签章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 填表人（签章） 填报单位名称： 　　　　　　　　　　　　　 职业病季报表　　　　　　 化生定综１３表（丙） 　　　　　　　　　　　　　 （三）尘肺病 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１９　年第　季度　化学工业部制订 ┏━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┓ ┃　┃　　　　　　　┃　　　合　　计　　　　┃　　　 矽　　肺　　　 ┃　　　煤工尘肺　　　　┃　　　 炭黑尘肺　　　 ┃ ┃序┃　 行　　业　 ┣━┳━━━━━━━━━╋━┳━━━━━━━━━╋━┳━━━━━━━━━╋━┳━━━━━━━━━┫ ┃　┃　　　　　　　┃　┃　 现患病例数　　 ┃　┃　 现患病例数　　 ┃　┃　 现患病例数　　 ┃　┃　 现患病例数　　 ┃ ┃　┃　　　　　　　┃接┣━┳━┳━┳━━━┫接┣━┳━┳━┳━━━┫接┣━┳━┳━┳━━━┫接┣━┳━┳━┳━━━┫ ┃　┃　　　　　　　┃　┃　┃　┃　┃ 其中 ┃　┃　┃　┃　┃ 其中 ┃　┃　┃　┃　┃ 其中 ┃　┃　┃　┃　┃ 其中 ┃ ┃　┃　　　　　　　┃尘┃　┃　┃　┣━┳━┫尘┃　┃　┃　┣━┳━┫尘┃　┃　┃　┣━┳━┫尘┃　┃　┃　┣━┳━┫ ┃　┃　　　　　　　┃　┃Ⅰ┃Ⅱ┃Ⅲ┃新┃死┃　┃Ⅰ┃Ⅱ┃Ⅲ┃新┃死┃　┃Ⅰ┃Ⅱ┃Ⅲ┃新┃死┃　┃Ⅰ┃Ⅱ┃Ⅲ┃新┃死┃ ┃号┃　分　　 类　 ┃人┃　┃　┃　┃病┃亡┃人┃　┃　┃　┃病┃亡┃人┃　┃　┃　┃病┃亡┃人┃　┃　┃　┃病┃亡┃ ┃　┃　　　　　　　┃　┃　┃　┃　┃例┃数┃　┃　┃　┃　┃例┃数┃　┃　┃　┃　┃例┃数┃　┃　┃　┃　┃例┃数┃ ┃　┃　　　　　　　┃数┃　┃　┃　┃数┃　┃数┃　┃　┃　┃数┃　┃数┃　┃　┃　┃数┃　┃数┃　┃　┃　┃数┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃甲┃　　 乙　　　 ┃ 1┃ 2┃ 3┃ 4┃ 5┃ 6┃ 7┃ 8┃ 9┃10┃11┃12┃13┃14┃15┃16┃17┃18┃19┃20┃21┃22┃23┃24┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 1┃化学矿　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 2┃基本化学原料　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 3┃氮　肥　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 4┃磷　肥　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 5┃钾　肥　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 6┃复混肥料　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 7┃化学农药　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 8┃有机化工原料　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃ 9┃涂料及颜料　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃10┃染　料　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃11┃化学试剂　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃12┃催化剂、助剂　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃13┃粘合剂　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃14┃磁性记录材料　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃15┃其他有机化学品┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃16┃合成材料　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃17┃感光材料　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃18┃橡胶制品　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃19┃化工机械　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━━━━━━━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃20┃其　他　　　　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┗━┻━━━━━━━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┛ 　　续上表 ┏━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┓ ┃　　　滑石尘肺　　　　┃　　　电焊工尘肺　　　┃　　　 铸工尘肺　　　 ┃　　　其他尘肺　　　　┃ ┣━┳━━━━━━━━━╋━┳━━━━━━━━━╋━┳━━━━━━━━━╋━┳━━━━━━━━━┫ ┃　┃　 现患病例数　　 ┃　┃　 现患病例数　　 ┃　┃　 现患病例数　　 ┃　┃　 现患病例数　　 ┃ ┃接┣━┳━┳━┳━━━┫接┣━┳━┳━┳━━━┫接┣━┳━┳━┳━━━┫接┣━┳━┳━┳━━━┫ ┃　┃　┃　┃　┃ 其中 ┃　┃　┃　┃　┃ 其中 ┃　┃　┃　┃　┃ 其中 ┃　┃　┃　┃　┃ 其中 ┃ ┃尘┃　┃　┃　┣━┳━┫尘┃　┃　┃　┣━┳━┫尘┃　┃　┃　┣━┳━┫尘┃　┃　┃　┣━┳━┫ ┃　┃Ⅰ┃Ⅱ┃Ⅲ┃新┃死┃　┃Ⅰ┃Ⅱ┃Ⅲ┃新┃死┃　┃Ⅰ┃Ⅱ┃Ⅲ┃新┃死┃　┃Ⅰ┃Ⅱ┃Ⅲ┃新┃死┃ ┃人┃　┃　┃　┃病┃亡┃人┃　┃　┃　┃病┃亡┃人┃　┃　┃　┃病┃亡┃人┃　┃　┃　┃病┃亡┃ ┃　┃　┃　┃　┃例┃数┃　┃　┃　┃　┃例┃数┃　┃　┃　┃　┃例┃数┃　┃　┃　┃　┃例┃数┃ ┃数┃　┃　┃　┃数┃　┃数┃　┃　┃　┃数┃　┃数┃　┃　┃　┃数┃　┃数┃　┃　┃　┃数┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃25┃26┃27┃28┃29┃30┃31┃32┃33┃34┃35┃36┃37┃38┃39┃40┃41┃42┃43┃44┃45┃46┃47┃48┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃1 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃2 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃3 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃4 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃5 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃6 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃7 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃8 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃9 ┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃10┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃11┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ ┣━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━╋━┫ ┃12┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃　┃ 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　　　　　　　　　　　 ５＝１１＋１７＋２３＋２９＋３５＋４１＋４７ 　　　　　　　　　　　 ６＝１２＋１８＋２４＋３０＋３６＋４２＋４８ 　　实际报出日期：　年　月　日　　单位负责人（签章）　　填表人（签章） 附件二　　　　　　　　职业病现场劳动卫生学调查表 所属企、事业局：______厂矿名称：______地址：______电话：______ 引起职业中毒名称：_______；同时接触者共_____人；同时发病者共____人。 发生中毒的时间：___年___月____日____午____时，上班后____小时。 发生中毒的车间（方位）：________，空气中毒浓度：______，产品名称：______本产品生产多长时间：________________。 工艺过程简述（如引起中毒的化学物质，需列出化学反应式）： 中毒发病经过简述（包括毒物侵入途径）： 车间或工段既往发生中毒的情况： ━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━ 日期┃ 地　　点 ┃ 次　　数 ┃ 中毒人数 ┃ 诊　　断 ┃处理情况 ━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━ 　　┃　　　　　┃　　　　　┃　　　　　┃　　　　　┃ ━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━ 　　┃　　　　　┃　　　　　┃　　　　　┃　　　　　┃ ━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━ 　　┃　　　　　┃　　　　　┃　　　　　┃　　　　　┃ ━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━ 　　┃　　　　　┃　　　　　┃　　　　　┃　　　　　┃ ━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━ 　　中毒原因： 　　１．没有密闭通风排毒设备；２．密闭通风排毒设备不好；３．设备跑、冒、滴、漏或事故；４．设备检修或抢修不及时；５．没有个人防护设备；６．不使用个人防护用具或使用不当；７．没有安全操作规程；８．违犯安全操作制度；９．缺乏安全教育；１０．其他原因。现场初步急救（无、有），主要急救措施： 　　结果：１．痊愈：未、已＿人，停工：无、有＿人＿天，死亡：无、有＿人。 　　　　　２．到医院就诊：无、有＿人（急诊、门诊、住院），住院＿人，住院 　　　　　　　＿天。 　　　　　３．职业中毒患者名单： ┏━┳━━┳━┳━┳━━━━━━━┳━┳━━┳━━━━┳━━┳━━━━┓ ┃编┃患者┃性┃年┃车间（工段、坑┃工┃主要┃特殊临床┃诊断┃急救及治┃ ┃号┃姓名┃别┃龄┃口部门名称）　┃种┃症状┃诊断方法┃　　┃疗概要　┃ ┣━╋━━╋━╋━╋━━━━━━━╋━╋━━╋━━━━╋━━╋━━━━┫ ┃　┃　　┃　┃　┃　　　　　　　┃　┃　　┃　　　　┃　　┃　　　　┃ ┣━╋━━╋━╋━╋━━━━━━━╋━╋━━╋━━━━╋━━╋━━━━┫ ┃　┃　　┃　┃　┃　　　　　　　┃　┃　　┃　　　　┃　　┃　　　　┃ ┣━╋━━╋━╋━╋━━━━━━━╋━╋━━╋━━━━╋━━╋━━━━┫ ┃　┃　　┃　┃　┃　　　　　　　┃　┃　　┃　　　　┃　　┃　　　　┃ ┗━┻━━┻━┻━┻━━━━━━━┻━┻━━┻━━━━┻━━┻━━━━┛ 　　４．职业病报告：未报、已报。报告：工厂、医院、其他单位。 　　※表中所列各项内容，必须逐一填写，或用“∨”在相关项目上表明。 　　　　　　　　　　　填表日期：　年　月　 日　 填表人：　　单位（章） 附件三　　　　　　　　　　 职业病报告卡 ┃　　　　 存　　 根　　　　　　│　　　　　　　　职业中毒和职业病报告卡片 ┃　　　　　　　　　　门诊号____│ ┃　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　 门诊号______ 存　卡片编号　　　　　住院号____│ 卡片编号　　　　　　　　　　 │　　　　　　　 住院号______ ┏━━━━━━━━━━━━━━━┿━━━━━━━━━━━━━━━┿━━━━━━━━━━━━━━ ┃ 姓名______性别_____年龄_____ │姓名______性别______年龄______│　　　　　报告范围及诊断 ┃ 工种___专业工龄___总工龄____ │工种____专业工龄____总工龄____│━━━━━━━━━┳━━━━ ┃ 发病车间或地点______________ │发病车间或地点________________│　　职业病种类　　┃病　名 ┃ 厂矿名_______主管部门_______ │厂矿名_________主管部门_______│━━━━━━━━━╋━━━━ ┃ 厂址_____________电话_______ │厂址___________电话___________│1.急性中毒　　　　┃ 根 发病日期___年___月___日___时 │发病日期___年___月___日___时　│━━━━━━━━━╋━━━━ ┃ 诊断日期___年___月___日　　　│诊断日期___年___月___日　　　 │2.慢性中毒　　　　┃ ┃ 诊断单位____________________ │诊断单位______________________│━━━━━━━━━╋━━━━ ┃　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│3.物理因素职业病　┃ ┃　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│━━━━━━━━━╋━━━━ ┣━━━━━━━━━━━━━━━┿━━━━━━━━━━━━━━━┥4.职业性传染病　　┃ ┃ 患者现在情况:　　　　　　　　│患者现在情况:　　　　　　　　 │━━━━━━━━━╋━━━━ ┃ 1.照常工作　　　2.休息　　　 │1.照常工作　　　2.休息　　　　│5.职业性眼病　　　┃ ┃ 3.住院　　　　　4.死亡　　　 │3.住院　　　　　4.死亡　　　　│━━━━━━━━━╋━━━━ ┃ ━━━━━━━━━━━━━━ │━━━━━━━━━━━━━━━│6.职业性耳鼻喉疾病┃ ┃ 病因及处理摘要:　　　　　　　│病因及处理摘要:　　　　　　　 │━━━━━━━━━╋━━━━ ┃　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│7.职业性皮肤病　　┃ ┃　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│━━━━━━━━━┻━━━━ ┃　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│更正报告病名 ┣━━━━━━━━━━━━━━━┿━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━ ┃ 报告人　　　 日期　年　月　日│　报告单位　　　　　　　 报告人　　　　 报告日期 ┃　　　　　　　　　　　　　　　│ 附件四　　　　　　　　　　尘肺病例报告卡 　　　　　　　　　　存　　根　　　　　　┃　　　　　　　　尘肺病例报告卡 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 卡片编号______门诊号______Ｘ线胸片号____┃卡片编号_______　　　　 门诊号______ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　　　　　　Ｘ线胸片号______ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 姓名_____性别_____出生年月_____年_____月┃姓名_____性别_____出生年月_____年_____月 厂矿名________车间_____________________ ┃厂矿名________车间_____________________ 单位所在___省(市、自治区)___地(市)___县 ┃单位所在___省(市、自治区)___地(市)___县 开始接尘日期___年___月　实际接尘工龄__年┃开始接尘日期___年___月　实际接尘工龄__年 产业系统___________统计工种____________ ┃产业系统___________统计工种____________ 尘肺种类___________发病年龄____________ ┃尘肺种类___________发病年龄____________ 初诊年月____年___月　初诊期别__________ ┃初诊年月____年___月　初诊期别__________ 升级诊断____年___月　升级期别__________ ┃升级诊断____年___月　升级期别__________ 诊断单位_______________________________ ┃诊断单位_______________________________ 死亡年月____年___月　直接死因__________ ┃死亡年月____年___月　直接死因__________ 新病例　Ο　升级病例　Ο　死亡病例 Ο　 ┃新病例　Ο　升级病例　Ο　死亡病例 Ο 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　　报告人_____报告日期　 年　月　日　┃　 报告人_____报告日期　 年　月　日 　　 职业病季报表（一）、（二）填表说明 　　１．省、自治区、直辖市化工厅（局）按本办法第十二条规定，每季度填本报表化学工业部劳动安全司。 　　２．本报表中报告的病例数均指本季度内确诊的职业病新病例，不含可疑病例和观察对象。各类职业病的晋（升）级不应作为新病例报告。 　　３．本季度内若无新病例，应在季报表（一）中的（２）或季报表（二）中的（１）、（１４）、（２３）、（２９）栏内填写“０”上报，不得以空白表上报。 　　４．季报表（一）中的“发生次数”系指本季度内各类急性中毒发生次数之和。 　　５．季报表（一）中的“多人中毒”、“死亡”应包括在“发病例数之中。 　　６．季报表（二）中的“皮炎”包括国家职业病名单中的接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎三种。 　　７．本表中未列出的国家职业病名单中的其他急、慢性中毒，如有新病例均应填入“其他”栏内。 　　８．“行业分类”类别名称依据“化学工业部行业分类和代码”制定，一律按表中所列类别填写，对无法归入前１９个类别者，均填入第２０项“其他”栏内。 　　９．第四季度只填季报表，不填年报表。 　　职业病季报表（三）填表说明 　　１．省、自治区、直辖市化工厅（局）按本办法第十二条规定，每季度填本报表报化学工业部劳动安全司。 　　２．本报表中报告的病例数均系确诊的尘肺病患者，病种只包括国家职业病名单中的十二种尘肺。 　　３．“接尘人数”指本季度内从事粉尘作业的工人，不包括已调离粉尘作业和已退休的曾接触粉尘作业的工人。 　　４．“新病例数”指本季度内第一次诊断为尘肺患者的病例数，升期患者不应填入新病例数内。 　　５．“死亡数”指本季度内死亡的各期尘肺患者，不论其死亡原因，均应填报。 　　６．“新病例数”和“死亡数”均包括在现患病例数的各期之中。 　　７．现患病例数 　　　Ⅰ期＝上季本期现患数－上季本期死亡数－季内升期病例数（Ⅰ至Ⅱ或Ⅰ至Ⅲ）＋季内新诊断的Ⅰ期病例数 　　　Ⅱ期＝上季本期现患数－上季本期死亡数－季几升期病例数（Ⅱ至Ⅲ）＋季内升期病例数（Ⅰ至Ⅱ）季内新诊断的Ⅱ期病例数 　　　Ⅲ期＝上季本期现患数－上季本期死亡数＋季内升期病例数（Ⅰ至Ⅲ或Ⅱ至Ⅲ）＋季内新诊断的Ⅲ期病例数 　　８．“行业分类”类别名称依据“化学工业部行业分类和代码”制定，一律按表中所列类别填写，对无法归入前１９个类别者，均填入第２０项“其他”栏内。