（无锡市）关于进一步明确社会保险中若干问题的处理意见

关于进一步明确社会保险中若干问题的处理意见 宜劳社[2006]69号 各科室，镇（园、区、街道）劳动和社会保障所，各有关单位： 根据《社会保险费征缴暂行条例》、《工伤保险条例》、《江苏省城镇企业职工生育保险规定》、《市政府关于印发宜兴市企业职工大病住院医疗保险暂行办法（试行）的通知》（宜政发[2002]228号）、《市政府关于委托代理人事、劳动保障事务人员参加企业职工大病住院医疗保险有关问题的意见》（宜政发[2003]126号）等有关规定，对社会保险中若干问题提出以下处理意见： 一、职工首次参加社会保险的,社会保险登记科应即时对申报材料进行审核，审核通过后录入社会保险五保合一信息系统，向参保单位提供职工养老保险手册、医疗保险证和医疗保险卡。职工参保时间以信息系统自动生成的时间为准。因特殊情况不能即时录入信息系统的，则以业务经办人员及科室负责人签署的时间为职工参保时间。各镇（园、区、街道）劳动保障所为用人单位（个人）代办社会保险事务的，以局信息系统自动生成的时间为职工参保时间。 二、职工再次参加工伤、生育保险时，社会保险费征缴科应对申报材料进行即时审核，审核通过后录入社会保险五保合一信息系统，职工参保时间以信息系统自动生成的时间为准。因特殊情况不能即时录入信息系统的，则以业务经办人员及科室负责人签署的时间为职工参保时间。各镇（园、区、街道）劳动保障所为用人单位（个人）代办社会保险事务的，以局信息系统自动生成的时间为职工参保时间。 三、参保人员首次参加社会保险的，大病住院医疗保险自参保之日6个月后开始享受待遇；职工自参加工伤保险起享受工伤保险待遇；职工参加生育保险的，自参加生育保险之日6个月后方可享受生育保险待遇。职工再次参加工伤、生育保险的，再次参加保险的时间为参保时间。 四、职工退工后转为托管人员的，应在与用人单位终止、解除劳动合同（关系）60日内，到市劳动和社会保障局办理医疗保险接续手续，及时缴纳当年度（指当年的7月1日至次年的6月30日，下同）剩余期限的医疗保险费后，即可享受医疗保险待遇；60日内未缴纳医疗保险费的，应补缴中断期间的医疗保险费并缴纳当年度的医疗保险费，方可从缴费的次月起享受医疗保险待遇。 五、托管人员接续医疗保险关系后，应当按社会保险缴费年度（指当年的7月1日至次年的6月30日）连续不间断缴纳医疗保险费，且连续两个缴费时间间隔不能超过12个月，若超过12个月，将由信息系统按规定实行自动封卡，并暂停享受医疗保险待遇，待托管人员足额缴纳当年度医疗保险费后的次月重新开卡，封卡期间发生的医疗费用经医疗保险给付科审核确认后可予以现金结报；托管人员欠缴上年度医疗保险费的，待确认其补缴欠费及缴纳当年度医疗保险费后重新开卡，次月享受医疗保险待遇。 六、自本意见下发之日起，用人单位欠缴医疗保险费6个月以上，职工的医疗保险实施封卡，并暂停享受医疗保险待遇。单位补缴欠费后，职工医疗保险卡恢复使用，封卡期间发生的医疗费用经医疗保险给付科审核确认后，可予以现金结报。用人单位欠缴生育保险费的，按规定足额补缴后享受生育保险待遇。 七、工伤保险以“参保在前，享受待遇在后”为给付原则，职工参保期间发生工伤的，结报工伤保险待遇时，单位经办人除带齐结报材料（工伤认定决定书、原始发票、出院小结、费用清单等）外，还需受伤职工带本人身份证一起随同；经工伤生育保险给付科查验、审核受伤职工参保和用人单位缴费情况属实的，给付工伤保险待遇。 宜兴市劳动和社会保障局 二○○六年十二月三十一日 -------------------------------------------------------------------------------- 抄报：无锡市劳动和社会保障局，市法院 抄送：市政府法制办 -------------------------------------------------------------------------------- 宜兴市劳动和社会保障局办公室 2006年12月31日印发 -------------------------------------------------------------------------------- 共印150份